При остеопорозе стопы симптомы и лечение - это проблема, которая находится в поле зрения нескольких медицинских областей. Прежде всего следует обратиться к травматологу-ортопеду для постановки первичного диагноза. Однако дальнейшие действия зависят от этиологического механизма болезни, и, скорее всего, придется подключаться эндокринологу и ревматологу. Данная патология касается заболевания опорно-двигательной системы человека, но обуславливается нарушениями обменных процессов, а потому требует участия в лечении врачей разного профиля.
Сущность патологии
Остеопороз представляет собой поражение костной ткани, связанное с ее структурными изменениями в результате нарушения метаболических процессов, вызванных ухудшением обмена веществ, особенно дефицитом кальция. Его соли плохо удерживаются в костной ткани и выводятся из нее, что вызывает хрупкость и рыхлость структуры.
Остеопороз костей стопы является локальной разновидностью патологии. Данный вид остеопороза считается распространенным явлением, что вызвано огромными нагрузками, которые испытывает ступня при перемещении. В вертикальном положении тела весь вес человека приходится именно на нее. Кроме того, провоцируют болезнь и многие другие факторы.
Фото. Уменьшение силы стопы при остеопорозе
На фото можно увидеть проявления остеопороза стопы. На начальной стадии патология имеет очаговый характер, что выражается в поражении не всей костной системы ступни, а только некоторых элементов. Теряя кальций, костная ткань претерпевает существенные структурные изменения. Заметно снижается ее плотность, постепенно теряется костная масса, и сама кость истончается. Естественно, что это приводит к снижению ее прочности.
В результате таких разрушительных процессов резко возрастает риск переломов поврежденной кости, причем даже при небольших нагрузках.
Симптоматические проявления
Специфика развития остеопороза стопы состоит в том, что он может долго протекать без проявления симптомов. Это и затрудняет раннее диагностирование болезни, а человек обращается к врачу, когда костные поражения уже достигают необратимого характера. Основное проявление патологии связано с хрупкостью кости. В таких условиях даже некритические нагрузки вызывают костные переломы в области голеностопа. Резкие движения, приземление при прыжке, неудачная постановка ступни при движении могут стать причиной такого явления.
По мере прогрессирования болезни начинают проявляться характерные симптомы. Возникает болевой синдром вначале только при ходьбе (особенно по лестнице), но затем ощущается и в состоянии покоя. Усиление боли отмечается при надавливании на пораженную кость. В запущенной стадии заметна припухлость ступни и покраснение. Болевой синдром приводит к ограничениям при перемещении, вызывает изменение походки. Появляются общие признаки ухудшения состояния:
- слабость;
- сутулость;
- снижение трудоспособности;
- быстрая утомляемость;
- нарушение сна.
Развитие остеопороза приводит к уменьшению роста человека, ранней седине волос. Болезнь приобретает системный характер, что отражается на состоянии волос и ногтевых пластин.
Принципы лечения патологии
Как лечить остеопороз стопы? Лечение необходимо начинать на ранней стадии, когда костные ткани еще можно регенерировать. В целом оно основано на комплексной терапии и проводится в длительном режиме. Курс лечения должен осуществляться под контролем врача и после постановки точного диагноза. Дело в том, что симптомы остеопороза стопы во многом аналогичны суставным заболеваниям, а потому болезнь необходимо дифференцировать от , артрозов и т.п.
Важная роль в комплексном лечении отводится организации правильного питания. Диетотерапия не предусматривает жестких мер, но рацион необходимо дополнить продуктами с повышенным содержанием:
- кальция;
- витамина D;
а также таких микроэлементов, как:
- магний;
- фосфор;
- медь;
- цинк.
- кисломолочной продукции;
- молока;
- орехов;
- бобовых культур;
- морепродуктов;
- хлеба грубого помола;
- зелени;
- овощей;
- кунжута;
- сухофруктов;
- куриных и перепелиных яиц.
Необходимо полностью отказаться от употребления:
- газированных напитков;
- алкоголя;
- продуктов повышенной жирности.
Резко ограничивается соль. Рекомендуется воздержаться от сладостей. Следует помнить, что любое питание, ведущее к прибавке массы тела, вызывает повышение нагрузок на ступню, что стимулирует развитие остеопороза. Овощи следует употреблять в свежем виде, т.к. это обеспечивает максимальное поступление витаминов и микроэлементов.
Во время проведения курса лечения необходимо позаботиться о защитных мерах. Значительный положительный эффект дает ношение ортопедической обуви, которая позволяет фиксировать ступню и голеностоп в оптимальном положении и делает нагрузки более равномерными. Помогает и применение специальных ортопедических стелек, которые устанавливаются в повседневную, обычную обувь.
На первых стадиях остеопороза эффективность лечения в значительной степени повышает регулярное проведение лечебных физических упражнений для стопы, помогающих повысить костную массу и уменьшить риск травм за счет укрепления мышц.
Физкультурный комплекс лучше выбирать при участии специалиста для выбора оптимальных нагрузок и продолжительности тренинга.
Медикаментозная терапия
Основное консервативное лечение проводится с использованием медикаментозных препаратов. В целом противоостеопоретические средства можно подразделить на 3 категории:
- снижающие рассасывание костной ткани;
- обеспечивающие увеличение костной массы;
- универсального воздействия.
Остеопороз – это системное заболевание, основным признаком которого является снижение плотности костной ткани. По широте распространения в мире оно занимает четвертое место среди неинфекционных болезней. Недуг чаще развивается в зрелом возрасте: в нашей стране им страдает около трети женщин и четверти мужчин старше 50 лет.
Болезнь поражает все части скелета. При этом возрастает риск переломов, вызванных ситуациями, в которых обычно сложно получить травму: кости могут повреждаться при небольших нагрузках или очень слабых сотрясениях, а затем срастаются медленно и сложно.
С остеопорозом связано немало мифов и заблуждений, из-за которых люди уделяют мало времени профилактике недуга и неверно подходят к его лечению. Рассмотрим самые известные из них.
Остеопорозом болеют только пожилые
В основном заболевание сопряжено с возрастными изменениями гормонального фона, способствующими вымыванию кальция из организма. Однако не стоит забывать о том, что в 80% случаев оно генетически обусловлено. Это означает, что при наличии остеопороза в семейном анамнезе риск его появления в молодом возрасте увеличивается.
При приеме некоторых лекарственных средств не исключена вероятность развития (вне зависимости от возраста) так называемого вторичного остеопороза. В группе риска находятся больные, которые лечатся глюкокортикостероидами (например, гидрокортизоном, преднизолоном, дексаметазоном), барбитуратами, противосудорожными препаратами и гормонами щитовидной железы. Кроме того, вторичный остеопороз может быть следствием сахарного диабета первого типа, цирроза печени, патологий паращитовидных желез, заболеваний почек и печени.
Источник: depositphotos.com
Начальная стадия болезни, как правило, протекает совершенно незаметно. Человек не ощущает никаких признаков повышенной хрупкости костей до тех пор, пока не попадает в ситуацию, влекущую травму. По мере прогрессирования остеопороз может проявляться негативными изменениями осанки (сутулостью) и уменьшением роста. У людей, страдающих этой болезнью в течение нескольких лет, появляются тупые, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при движении.
Источник: depositphotos.com
Профилактика остеопороза сложна и требует больших затрат
Профилактические мероприятия, направленные на восполнение недостатка кальция в организме, необходимо проводить с 25-30-летнего возраста. Они доступны каждому. Достаточно правильно питаться, ограничивать потребление кофе и поваренной соли, вести активный образ жизни, разумно дозируя физические нагрузки. Важно периодически принимать солнечные ванны: ультрафиолетовые лучи способствуют образованию в организме витамина D, без которого невозможно нормальное усвоение кальция. Следует отказаться от курения, так как потребление никотина является фактором риска развития остеопороза.
Источник: depositphotos.com
Представители сильного пола действительно страдают остеопорозом реже, чем женщины, и снижение прочности костей у мужчин происходит не так быстро. Но от недуга никто не застрахован. Наряду с наследственностью факторами риска считаются наличие хронических заболеваний и нездоровых привычек, гиподинамия, несбалансированное питание (особенно отказ от кисломолочных продуктов, рыбы и сухофруктов).
Источник: depositphotos.com
Болезнь не несет угрозы для жизни
В какой-то степени это правда: непосредственно от остеопороза еще никто не умер. Однако хрупкость костей – очень опасное состояние. Достаточно того, что плохо заживающий перелом чреват существенным снижением качества жизни, постоянными болями, ограничением подвижности и падением интереса к окружающему миру, что может привести пожилого человека к фатальным последствиям. По статистике, лишь 15% людей преклонного возраста, перенесших перелом бедра, удается восстановить утраченную подвижность. Большинство же подобных пациентов умирает в течение года после травмы.
Источник: depositphotos.com
Это не так. У женщин вероятность развития остеопороза связана со спецификой возрастных изменений гормонального фона: ранний климакс повышает риск возникновения недуга. Доказано, что больше рискуют те представительницы слабого пола, у которых при высоком росте масса тела непропорционально мала. Кроме того, болезнь имеет этническую привязку: у светлокожих европейцев остеопороз наблюдается чаще, чем у представителей монголоидной или негроидной рас.
Источник: depositphotos.com
Утрату костной ткани невозможно остановить и восполнить
На сегодняшний день данное утверждение можно считать устаревшим. Существуют лекарственные препараты, прием которых помогает наладить обмен кальция и улучшить качество костной ткани, до некоторой степени снизить хрупкость костей и притормозить развитие остеопороза.
Разумеется, лечение должно быть назначено специалистом, поскольку многие препараты имеют противопоказания. Кроме того, больному следует постоянно находиться под медицинским контролем.
Источник: depositphotos.com
Патологические изменения костной ткани происходят медленно, никак не влияя на самочувствие. Оценить перспективу развития недуга у конкретного человека можно с помощью специальной компьютерной программы – FRAX. Для этого в нее вводятся персональные факторы риска, и калькулятор рассчитывает вероятность возникновения остеопороза на ближайшие десять лет.
Кроме того, существует остеоденситометрия – диагностическая процедура, позволяющая количественно измерить минеральную плотность костей. Ее стоит периодически проходить пациентам, относящимся к группе риска или принимающим препараты против остеопороза (для контроля эффективности лечения). Исследование представляет собой мягкий, щадящий вариант рентгеновского просвечивания, абсолютно безопасный и безболезненный.
Остеопороз – это патологическое состояние, которое характеризуется следующими признаками:
- разрушение костной ткани: процессы распада начинают преобладать в ней над процессами синтеза
- снижение прочности костей и, как следствие, повышение их хрупкости
- нарушение внутреннего строения костей
Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность наиболее высока среди людей старшего и пожилого возраста. В настоящее время проблема остеопороза очень актуальна, так как во всех странах мира продолжительность жизни увеличивается.
Некоторые интересные цифры:
- примерно у 80% женщин в возрасте после 50 лет можно выявить признаки остеопороза, у мужчин заболевание встречается реже;
- в стационарах Европы количество больных с остеопорозом после 45 лет всегда превышает количество пациентов с инфарктом миокарда, сахарным диабетом, раком груди;
- самое распространенное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра (выявляется ежегодно у 250 тысяч жителей США);
- практически каждая женщина после 65 лет «имеет на своем счету» хотя бы один перелом, и чаще всего он связан именно с остеопорозом;
- по оценкам экспертов, если распространенность остеопороза и дальше будет увеличиваться такими темпами, как сейчас, то к 2050 году он превратится в массовую эпидемию.
Европейские врачи стали активно заниматься проблемой остеопороза только с 1824 года, когда исследователь Cooper впервые заявил о том, что перелом шейки бедренной кости в старческом возрасте связан с патологическими изменениями в костной ткани.
Анатомия костной ткани
Костная ткань является разновидностью соединительной ткани.Строение костной ткани :
- волокна коллагена (особая разновидность белка) являются основой костной ткани
- минеральные соединения (в основном фосфат кальция) окружают и укрепляют белковую основу, вместе они образуют концентрически расположенные пластинки;
- клетки костной ткани расположены между пластинками;
- сосуды и нервы в толще костной ткани проходят по специальным каналам.
В зависимости от внутреннего строения, костное вещество может быть компактным или губчатым (внутри, как в губке, находится много полостей).
Виды костей, в зависимости от строения:
- Длинные трубчатые . Основная часть тела такой кости – длинная трубка, стенки которой представлены компактным веществом, а в центре находится полость, содержащая желтый костный мозг (жировую ткань). Концы кости – эпифизы – состоят из губчатого вещества. В нем находится красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.
- Короткие и плоские кости . Состоят только из губчатого вещества, прикрытого снаружи тонким слоем компактного. В них находится красный костный мозг.
- Комбинированные кости состоят из частей, имеющих разное строение. Например, к этой группе можно отнести позвонки, кости черепа.
Функции надкостницы :
- рост кости в толщину – именно в надкостнице находятся ростковые клетки
- сращение костей после переломов
- кровоснабжение и иннервация кости
- все сухожилия прикрепляются не к самой костной ткани, а к покрывающей ее надкостнице
Причины остеопороза
Как происходит минерализация кости?
Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения.Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.
Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений.
На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.
Факторы, оказывающие влияние на минерализацию костной ткани (факторы, повышающие риск развития остеопороза)
- Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
- Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
- Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
- Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
- Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.
Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня. Диагностируется остеопороз.
Виды остеопороза
Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.Виды первичного остеопороза :
- постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
- старческий – является симптомом естественного старения организма
- идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены
- обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
- обусловленный ревматическими заболеваниями : анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой , ревматоидным артритом , остеоартрозом ;
- обусловленный заболеваниями пищеварительной системы : при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
- обусловленный заболеваниями крови : лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
- обусловленный другими заболеваниями : существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.
Симптомы остеопороза
Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей (см. ниже).Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза
- боли в костях , особенно при переменах погоды
- повышенная общая утомляемость
- раннее появление седины
- образование зубного налета
- пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
- учащенное сердцебиение
Патологические переломы – самое распространенное осложнение остеопороза.
Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам :
- неловкие движения
- слабый удар , силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
- падение (не с высоты)
- кашель , чихание
- нормальные нагрузки , например, на кости ног во время ходьбы
Симптомы остеопороза рук и ног.
Общие симптомы, которые могут отмечаться на начальной стадии остеохондроза верхних и нижних конечностей :- Боли в костях , усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
- Судороги в мышцах конечностей по ночам.
- Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
- Деформации конечностей (чаще всего - ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.
Патологический перелом шейки бедренной кости
Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.
Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе :
- Длительные сильные боли в паху . Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
- Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
- Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.
Перелом лучевой кости
Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.
Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.
Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.
Симптомы остеопороза позвоночного столба:
- Боли в спине . В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
- Нарушение осанки . Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
- Уменьшение роста . Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
- Нарушение подвижности позвоночного столба . Происходит за счет боли и деформации позвонков.
Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе
Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.
При компрессионном переломе позвонок сплющивается, он как бы продавливается внутрь самого себя, в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка, в результате чего он принимает форму клина.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.
В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов, сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем, чтобы отличить одно заболевание от другого.
Симптомы остеопороза суставов
Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.
Основные симптомы остеопороза суставов :
- боль в суставах
- отечность тканей в области сустава
- деформации
- ощущение хруста во время движений
- нарушение подвижности
- остеопороз тазобедренного сустава : к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
- остеопороз коленного сустава
- остеопороз лучезапястного сустава
- остеопороз плечевого сустава
- остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
- остеопороз межпозвоночных суставов
Диагностика остеопороза
Начальный этап диагностики остеопороза: выявление факторов риска
Перед тем, как применять лабораторные и инструментальные исследования для диагностики остеопороза, врач должен выявить факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. Это происходит во время личного осмотра и расспроса.Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом :
- качество питания , наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
- выявление гиповитаминоза D ;
- заболевания пищеварительной системы : многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
- гиподинамия - длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
- климакс , у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
- медикаменты , принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
- хронические болезни , наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
- недостаток массы тела : когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
- вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
- уточняется характер работы пациента , ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.
Инструментальные методы диагностики при остеопорозе
| Метод диагностики | Суть метода | Методика проведения и эффективность |
| Рентгенография | Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза. С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа. | Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль. Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%. |
| Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия) | Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров. Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани. | По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма. Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной. Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты. При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. |
| Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия) | Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. | Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации. При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%. |
| Периферическая костная денситометрия | Разновидность рентгеновской денситометрии. | Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача. Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза. |
| Ультразвуковая денситометрия | Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры:
Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии :
| Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут. Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам. |
| Изотопная абсорбциометрия. | Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г. Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. | Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования. |
Лабораторные методы диагностики при остеопорозе
В норме скорость образования новой костной ткани и скорость ее разрушения примерно равны. Остеопороз развивается тогда, когда разрушение преобладает над образованием. Вещества, которые могут быть выявлены в крови пациента, можно разделить на три группы:- показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
- показатели, позволяющие оценить интенсивность распада костной ткани
- показатели, которые позволяют в целом оценить состояние обмена веществ в костной ткани
Показатели, помогающие оценить образование новой костной ткани
| Показатель | Описание | Методика исследования |
| Остеокальцин | Остеокальцин – один из основных белков, входящих в состав костной ткани. Его синтезируют костные клетки. Основная его масса остается внутри кости, но некоторое количество поступает в кровь. Концентрация остеокальцина находится в прямой зависимости от интенсивности его образования. Синтез остеокальцина зависит от содержания в организме витаминов D и K. | Для исследования остеокальцина осуществляется забор венозной крови. Нормы* : |
| Кальцитонин | Гормон щитовидной железы. Усиливает усвоение кальция костной тканью из крови. В итоге содержания кальция в крови уменьшается, а в кости – увеличивается. | Для исследования берут кровь из вены. Нормы : |
| Костный фермент щелочной фосфатазы | Это вещество активирует клетки костной ткани, заставляя их вырабатывать больше белка. В норме присутствует не только в костях, но и в крови. | Для исследования берут кровь из вены. |
Показатели, позволяющие оценивать обмен кальция и фосфора
| Показатель | Описание | |
| Паратгормон | Паратгормон выделяется паращитовидными железами – это небольшие железы, находящиеся рядом со щитовидной железой. Паращитовидные железы реагируют на уменьшение содержания кальция в крови. Паратгормон вызывает переход ионов кальция из клеток (в том числе из костной ткани) в кровь. Содержание кальция в костях снижается, в крови – повышается. | Для исследования берут венозную кровь. Нормы
: |
| Кальций, фосфор | Эти два минерала являются основными в костной ткани. Но снижение и повышение их содержания в крови не является достоверным показателем состояния костной ткани. Их содержание может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от содержания в организме тех или иных витаминов, под действием гормонов и пр. | Для проведения исследования берется венозная кровь. В норме кальций присутствует в крови в количестве 2,2-2,75 ммоль/л. Нормальное содержание фосфора: |
Показатели, характеризующие процессы разрушения костной ткани
| Показатель | Описание | Методика исследования и нормы |
| Деоксипиридинолин (ДПИД) | Самый информативный маркер, характеризующий процессы распада костной ткани. Деоксипиридинолин образуется при разрушении костного вещества, выделяется в кровоток и выводится из организма с мочой. Его содержание в крови прямо пропорционально интенсивности распада костной ткани. | Для проведения исследования собирают мочу. Нормы :
|
| С-концевые телопептиды (Beta-Cross laps) | Эти вещества образуются при распаде относительно старой костной ткани. | Исследуют кровь, которую берут натощак. Нормы : |
Лечение остеопороза
Медикаментозное лечение остеопороза
| Название лекарственного средства | Описание | Способ применения и дозы |
| Кальцитонин (синонимы: Кальцитрин, Миакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин) | Кальцитонин – аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови и накоплению его в костной ткани. Кальцитонин получают из организма лосося, свиней. Сегодня его научились синтезировать в лаборатории. | Препарат выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций (дозировка по 50 МЕ***** или по 100 МЕ). Способ применения
: |
| Миакальцик | Миакальцик – это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно в лаборатории. | Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, в дозировке по 50 МЕ и 100 МЕ. Способ применения
: |
| Кальцитрин | Разновидность кальцитонина, которая выпускается на территории России. Препарат получают из щитовидной железы свиньи. | Кальцитрин выпускают в виде порошка для инъекций, который нужно растворять в дистиллированной воде. В 1 упаковке содержится 10 ЕД – 15 ЕД препарата. Инъекции Кальцитрина делают подкожно или внутримышечно, в течение 1 месяца, ежедневно с перерывом на каждый 7 день. Назначают совместно с препаратами кальция и витаминами группы D. |
| Эргокальциферол | Аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и аналогичным механизмом действия. | Формы выпуска и дозировки эргокальциферола
:
|
| Холекальциферол (витамин D3). | Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения. Эффекты холекальциферола :
| Препарат выпускается в виде водного раствора, предназначенного для приема внутрь (в одной капле – 500 МЕ холекальциферола), в капельницах-флаконах объемом 10 мл. Принимается для профилактики или лечения остеопороза по назначению врача. |
| Альфакальцидиол | Синтетический аналог холекальциферола и эргокальциферола. Обладает похожим химическим строением и практически аналогичным эффектом. | Способ применения
: Применять 1 раз в день, перед едой. Взрослым при остеопорозе назначается в дозировке 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг). Формы выпуска :
|
| Кальцитриол | Аналог холекальциферола , который синтезируют искусственно, в лаборатории. | В основном препарат назначается женщинам при остеопорозе во время климакса. Способ применения:
Форма выпуска
: |
Бифосфонаты
:
| Группа препаратов, обладающих похожим химическим строением и механизмом действия. Основные показания для назначения бифосфонатов :
| Данные препараты выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь. Принимаются по назначению врача. |
Эстрогенные препараты
:
| Эстрогенные препараты являются аналогами эстрогенов – женских половых гормонов. В норме эстрогены у женщин предотвращают вымывание кальция и фосфора из костей. Это является причиной того, что у женщин остеопороз часто развивается именно во время климакса. | Препараты эстрогенов назначаются для профилактики и лечения остеопороза у женщин, перенесших менопаузу. Принимаются по назначению врача. |
Анаболические стероиды
:
| В основном все анаболические стероиды являются производными от мужского полового гормона тестостерона. Эффекты анаболических стероидов :
| Анаболические стероиды применятся строго по назначению врача. У женщин использование большинства стероидных препаратов крайне нежелательно из-за того, что они обладают эффектами мужских половых гормонов. Анаболические стероиды выпускаются в виде инъекционных форм и форм для приема внутрь. Последние менее предпочтительны, так как оказывают негативное влияние на печень. |
| Хлорид кальция (хлористый кальций) | Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. | Формы выпуска:
|
| Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, Calcium Gluconicum ) | Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу. | Формы выпуска
:
Способы применения :
|
| Лактат кальция (молочнокислый кальций) | Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает более высокой активностью. | Лактат кальция
выпускается в виде таблеток по 0,5 г. Способ применения : принимать по 1 таблетке 2 – 3 раза в день. |
| Фторид Натрия (син.: Натриум Флуоратум, Кореберон, Оссин, Флюоретт ) | Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение костной ткани, усиливает ее синтез. | Препарат выпускается в таблетках для рассасывания по 0,0022 г и 0,0011 г. При остеопорозе взрослым назначают по 1 – 2 таблетки 1 – 4 раза в день. |
*** Лечение остеопороза должно проводиться только по назначению и под контролем врача.
***** МЕ – Международные Единицы. Специфическая единица измерения для лекарственных веществ.
****** ЕД – Единицы Действия, специфическая мера активности лекарственных веществ.
Какой врач лечит остеопороз?
Причины развития остеопороза многообразны. Поэтому лечением заболевания могут заниматься разные специалисты.Врачи, принимающие участие в диагностике и лечении остеопороза:
- травматолог-ортопед – специализируется на травмах (в данном случае – патологические переломы) и различных нарушениях со стороны костной системы
- эндокринолог – доктор, занимающийся заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа и пр.)
- ревматолог – специалист в области заболеваний суставов и соединительной ткани
Какую диету соблюдать при остеопорозе?
Главные задачи лечебного питания при остеопорозе :- обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество кальция
- обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество веществ, которые способствуют улучшенному всасыванию и усвоению организмом кальция
- исключить продукты, замедляющие и ухудшающие усвоение кальция
Продукты, богатые кальцием и показанные при остеопорозе
:
- молоко и молочные продукты: творог, йогурты, сыры
- зерновые, злаки
- овощи темно-зеленого цвета
- курага и другие сухофрукты
- орехи
- хлеб из муки грубого помола
- жирная рыба
Продукты, ухудшающие усвоение кальция и не рекомендованные пациентам с остеопорозом :
- крепкий чай
- шоколад
- алкоголь
- свинина, говядина, печень – продукты, которые содержат большое количество железа, ухудшающего всасывание кальция
Какие препараты кальция эффективны в лечении остеопороза?
При остеопорозе применяется три препарата кальция: кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат (см. таблицу выше).
Какие упражнения нужно выполнять при остеопорозе?
Комплекс упражнений при остеопорозе должен проводиться по назначению и под контролем врача. Специалист учтет стадию течения заболевания и степень выраженности патологических изменений в костях, возраст и физические возможности пациента, сопутствующие заболевания.
Если вы все же решили заниматься гимнастикой самостоятельно, в домашних условиях, то предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.
Примерный комплекс упражнений при остеопорозе (начинать с 4 – 5 повторов каждого упражнения, затем можно увеличивать) :
В исходном положении, лежа на полу на спине :
- сгибание и разгибание стоп
- повороты стоп наружу и внутрь
- сгибание и разгибание рук (кисти к плечам)
- поднимание прямых рук вверх
- подложить под ноги валик так, чтобы колени находились в полусогнутом состоянии, осуществлять поочередное разгибание коленей
- согнуть колени и подтянуть их к груди, задержаться в таком положении на 5 секунд
- поднять плечи над поверхностью пола, задержаться в таком положении на 5 секунд;
- упражнение ножницы: скрещивание ног таким образом, чтобы сверху поочередно оказывалась то правая, то левая нога
- поднять ногу над поверхностью пола настолько, насколько сможете, но так, чтобы не возникало болевых ощущений (в идеале – на 90⁰), при этом другая нога и кисти рук должны быть прижаты к полу; затем сменить ногу
Какие народные методы лечения остеопороза существуют?
В народной медицине существует достаточно большой арсенал методов лечения остеопороза. Но перед применением любого из них обязательно нужно проконсультироваться с врачом.Лечение остеопороза компрессами из окопника:
Взять небольшое количество сухих листьев окопника и настоять в течение некоторого времени в растворе димексида. Делать компрессы на все места, где беспокоят боли, 1 – 2 раза в день.
Лечение остеопороза мумием
Взять небольшое количество мумия, примерно со спичечную головку. Растворить в стакане воды. Принимать трижды в день, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения составляет 20 дней, затем необходимо сделать перерыв.
Лечение остеопороза яичной скорлупой и лимонным соком
Мелко истолочь яичную скорлупу. Смешать с лимонным соком. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день.
Лечение остеопороза компрессами из герани
Взять 1 столовую ложку высушенного растения. Заварить в стакане кипятка, настаивать в течение часа. Применять для компрессов на пораженные области.
Прогноз: чего ожидать от лечения остеопороза?
При правильно подобранном лечении можно существенно замедлить или полностью затормозить развитие остеопороза. Тем не менее, трудоспособность многих пациентов снижается, им рекомендуется сменить работу на более простую или вовсе отказаться от физического труда.При возникновении осложнений заболевания прогноз ухудшается. Например, патологический перелом шейки бедренной кости достаточно часто приводит к смерти пациентов, обычно в течение первого года.
Для качественного лечения остеопороза важно не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать рекомендации врача по поводу правильного образа жизни, питания.
Профилактика остеопороза:
- правильное питание
- достаточная физическая активность
- прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
- своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
- отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
- рациональный режим труда и отдыха
- борьба с недостаточной массой тела
- достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)
Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?
Остеопороз - заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».
Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом. Диагностированный остеопороз - его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой - все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.
Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении - умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз.
Из-за чего же кости становятся хрупкими?
Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины - в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол - гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.
Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.
Факторы риска остеопении и остеопороза.
Факторы, поддающиеся коррекции:
- Курение.
- Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
- Избыточное потребление алкоголя и кофе.
- Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
- Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).
Неустранимые факторы риска:
- Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
- Европеоидная или монголоидная раса.
- Остеопороз в роду.
- Предшествующие переломы.
- Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
- Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
- Отсутствие родов.
- Хрупкое телосложение.
Заболевания, повышающие риск остеопороза:
Эндокринные:
- Тиротоксикоз.
- Гиперпаратиреоз.
- Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
- Сахарный диабет 1 типа.
- Первичная надпочечниковая недостаточность.
Желудочно - кишечные:
- Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
- Операции на желудке.
- Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).
Метаболические:
- Гемофилия.
- Амилоидоз.
- Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
- Гемолитическая анемия.
- Гемохроматоз.
- Хронические заболевания почек.
Злокачественные новообразования:
- Миеломная болезнь.
- Опухоли, секретирующие ПТГ - подобный пептид.
- Лимфомы, лейкозы.
Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.
Переломы при остеопорозе
Переломы при остеопорозе - низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге - перелом.
Костная ткань - динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.
Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.
Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.
Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).
Перелом шейки бедра.
Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности - 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.
Перелом позвонков.
Самые «безмолвные» переломы - это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.
Переломы предплечья.
Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса - боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома - падение на вытянутые руки.
Все эти переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное - изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.
Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:
Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.
Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.
Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.
Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.
Диагностика и симптомы остеопороза
Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача - это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.
Остеопорозу предшествует остеопения - умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?
Жалобы и симптомы при остеопорозе:
- Острая или хроническая боль в спине.
- Уменьшение роста.
- Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
- Изжога.
- Нарушение стула — частый стул.
- Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
- Выпячивания живота.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина
- Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
- Щелочная фосфатаза - повышена.
- Кальций мочи - повышен/снижен.
- ТТГ - повышен.
- Тестостерон (для мужчин) - снижен.
- Маркеры (показатели скорости) костного разрушения - пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови - повышены.
Инструментальные исследования:
- Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
- Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
- Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
- Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
- МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).
В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия - исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра - самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти - в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.
Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия - неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.
Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.
Важную информацию по оценке риска переломов дает калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке». Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). Например, в данном примере у женщины 55 лет с индексом массы тела (BMI) 26 (норма от 18 до 25), наличием предшествующего перелома, и перелома бедра у родителей, вероятность перелома шейки бедра 1,9% — низкий, а других переломов 27% — средний. Такой женщине можно рекомендовать консультацию врача и дальнейшее обследование.
При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка. А нужна она для того, чтобы перераспределять нагрузку на кости и для стимуляции процессов формирования костей. У активного человека в процесс движения включены все кости, мышцы и суставы. Кровоснабжение распределяется по всему телу, косточки получают необходимое «питание». Человек становится более «гибким», физически выносливым. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Подвижность увеличивается, координация движений улучшается. Необходима как нагрузка аэробная (при которой энергия восполняется вдыхаемым кислородом), так и силовая (для «роста» мышечной ткани, которая «поддерживает» костную систему).
Аэробные нагрузки - это ходьба, «финская ходьба» с лыжными палками, плавание. Ходить рекомендуется в удобном среднем темпе. Длительность нагрузки- 20-40 минут 2 раза в день. Аэробная нагрузка в первую очередь повышает прочность костей.
Силовые нагрузки для профилактики остеопороза - это гимнастика. Отметим важные моменты.
- Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
- Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
- Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
- Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
- Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
- При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
- Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.
Примеры упражнений при остеопорозе:
- Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.
- Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.
- Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Потор 2-10 раз.
- Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.
Лечение остеопороза
Цель лечения остеопороза - это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.
Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением .
Одна группа препаратов для лечения остеопороза - антирезорбтивные средства . При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а физиологическое («работа» нашего организма).
Анаболические средства - строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани . Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.
- Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.
Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.
Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра - на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев , риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей - на 53% . Неплохой результат, не правда ли?
Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом .
Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные- Бисфосфонаты
- Эстрогены
- Кальцитонин
Анаболические
- Производные паратиреоидного гормона
- Стронция ранелат
- Деносумаб
Препараты кальция и вит Д.
- Кальция карбонат
- Кальция цитрат
- Эргокальциферол
- Колекальциферол
- Альфакальцидол
Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования - от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.
В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.
Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее - стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.
Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!
И не забывайте, успех лечения остеопороза - в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.
Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.
От состояния опорно-двигательного аппарата зависит жизнь человека, его двигательная активность, возможность работать и нормально передвигаться. Важнейшую роль в этом вопросе играют кости, они обеспечивают наличие крепкого каркаса. Если снижается плотность костей, то они разрушаются, в таком случае человек надолго становится недееспособным.
Заболевания, связанные с плотностью костей, являются очень серьезными и тяжелыми, поэтому к лечению таких патологий нужно начинать как можно раньше. Также каждому человеку нужно знать и соблюдать правила профилактики патологий костей, чтобы поддерживать свой организм в здоровом состоянии всю жизнь.
Многие пациенты, столкнувшиеся с переломами, интересуются, что это такое остеопения и остеопороз, и какая разница между этими болезнями. Заболевания, при которых происходит нарушение питания и плотности костной ткани, называют остеопения и остеопороз. Остеопения — это начальная стадия заболевания, при котором кости начинают терять крепкость и могут ломаться даже при незначительных травмах.
При остеопорозе нарушается целостность кости, она становится пористой и ломкой, пациент страдает от постоянных переломов, которые плохо срастаются из-за недостатка питательных веществ. Из-за таких нарушений часто происходят тяжелые травмы, например, перелом шейки бедра , позвоночника и предплечья. Отличие между этими болезнями в тяжести проявления нарушений костной ткани.
Нарушения целостности костей происходят из-за недостатка в организме кальция и фосфора, эти элементы отвечают за крепкость костной ткани. Важно понимать, что остеопороз может возникнуть и при достаточном потреблении кальция, но при нарушении его усвоения, например, при заболеваниях эндокринной системы.
Поэтому предупредить остеопороз, постоянно употребляя кальций невозможно, так как нет гарантии, что не произойдут другие нарушения в организме. Остеопороз чаще всего является последствием других серьезных патологий, которые обязательно нужно лечить, иначе происходит ряд серьезных нарушений в работе всех жизненно важных органов.
Причины
В общей сложности причиной нарушения плотности костной ткани являются различные изменения в организме, которые происходят с возрастом. Чаще всего толчком для возникновения нарушений является неправильный образ жизни, недостаток двигательной активности и плохое питание.
Выделяют следующие причины остеопороза:
- Пожилой возраст;
- Генетическая предрасположенность;
- Климакс у женщин;
- Прием гормональных препаратов и спазмолитиков;
- Эндокринные нарушения;
- Нарушение обменных процессов в организме;
- Ревматические заболевания;
- Недостаток кальция и витамина D;
- Слабость мышц;
- Гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии.
Остеопения иногда проявляется и в детском и младенческом возрасте, причины тому две — это наследственная предрасположенность и недостаток витамина D. Чаще всего недостаток витамина D, который помогает усваиваться кальцию, возникает у детей на искусственном вскармливании, поэтому в таких случаях для профилактики назначают прием витамина в каплях.
Медиками было отмечено, что остеопения чаще поражает кости детей, которые часто употребляли напиток «кока-кола». Этот факт научно не подтвержден, но все равно не стоит испытывать судьбу и позволять детям употреблять этот лимонад. Кроме возможного нарушения костей сладкая газировка приводит к проблемам ЖКТ, ожирению и сахарному диабету в последствии.
Симптомы
Остеопения является очень коварным заболеванием, которое проходит совершенно бессимптомно и таким образом может переходить в остеопороз. На начальном этапе болезнь удается выявить случайным образом, если произошел перелом, и пациента направили на рентгенографию.
При остеопорозе появляются следующие симптомы:
- Боль в костях или позвоночнике, которая появляется при длительном движении и смене погоды;
- Человек быстро устает, чувствует слабость;
- Переломы при незначительных травмах, повышенная ломкость костей;
- Деформация костей и позвоночника, появляется сколиоз, может возникать горб;
- При остеопорозе часто наблюдает изменение структуры ногтей и волос, они становятся тусклыми, слабыми и тонкими;
- Внешне человек стареет, выглядит заметно хуже, кожа становится не эластичной.
Остеопороз развивается достаточно длительное время, до нескольких лет. Очень важно следить за своим организмом и при появлении каких-либо болей обязательно обращаться к терапевту. Если специалист заподозрит не ладное, он направит пациента к другим узким специалистам, например, к ортопеду , эндокринологу.
Диагностика
Правильно выявить остеопороза симптомы и лечение назначить может только грамотный специалист. Поэтому, если произошла травма, или просто появились неприятные ощущения, не стоит затягивать и ждать осложнений, нужно обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования.
Изучить состояние костей на тяжелых стадиях болезни поможет рентгенография, на снимке отчетливо видно наличие трещин и пористости кости. Эти признаки позволяют подтвердить остеопороз и назначить лечение. Чтобы определить плотность кости при остеопении, проводят процедуру денситомертию. Также для определения стадии заболевания и состояния костей может понадобиться томография.
Не менее важным является и выявление причины заболевания, поэтому пациента направляют сдать анализы мочи и крови, чтобы обнаружить нарушение усвоение кальция. Если существуют признаки эндокринных нарушений, пациенту нужно будет сдать анализы на гормоны, на сахар и обязательно пройти курс лечения у эндокринолога, если заболевание обнаружится.
Лечение
Остеопения
Что такое остеопения, разобрались, теперь посмотрим, как ее лечить. Данное заболевание не требует специфического лечения, если не обнаружено нарушений в работе организма. Если все же причина разрушения костей обнаружена, лечат первым делом ее. Чтобы избавиться от остеопении, необходимо всеми возможными способами укреплять костную ткань.
Для этого не достаточно только принимать препараты кальция, нужно полностью откорректировать свой образ жизни. Пациенту необходимо обязательно исключить употребление алкоголя, курения, перестать есть соленое, острое, жареное. А также регулярно заниматься смотром и укреплять иммунитет . Здоровый образ жизни и правильное питание при остеопорозе помогут быстрее поправиться.
Многие пациенты удивляются, откуда столько ограничений и как они связаны с костями, думают, что это всего лишь общие ограничения, которые не обязательно соблюдать. На самом деле, существует прямая связь вредных привычек и проблем с костями, ведь при употреблении алкоголя и жирной еды происходит спазм сосудов , нарушается кровоток, костная ткань страдает от нехватки питания.
Чтобы обеспечить костям поступление питательных веществ, нужно в первую очередь обеспечить нормальную работу сосудов и мышц во всем организме, чтобы они нормально сокращались и перегоняли кровь во все отделы организма. Конечно, важную роль играет и прием кальция и витамина D, нужно насытить организм полезными веществами.
Остеопороз
При остеопорозедля восстановления костей назначают не только препараты кальция и корректировку образа жизни, но и гормональные препараты. Они помогают уменьшить боль и остановить разрушение костей. Как лечить пациента решает врач, он подбирает лекарства индивидуально, с учетом стадии болезни, возраста и веса пациента.
В период лечения пациент должен быть осторожен, нельзя допускать возникновения переломов. Обязательно назначается лечебная гимнастика, чтобы укрепить мышц, нормализовать кровоток и снизить нагрузку на ослабленные кости. Также показано посещение физиопроцедур.
В некоторых случаях остеопороз требует хирургического вмешательства, например, при переломе шейке бедра. Дело в том, что у пожилых людей в этой области кости срастаются крайне плохо, поэтому необходимо восстанавливать их вручную. К сожалению, не всегда есть возможность хирургического вмешательства, поэтому остеопороз может стать причиной инвалидности и даже смерти пациента.
Народные средства
Многие пациенты утверждают, что народные рецепты помогли им быстрее справиться с остеопорозом. Стоит сразу отметить, что лечиться только ими нельзя, терапия должна быть комплексной и проводиться по назначению специалиста, после прохождения всех исследований и подтверждения диагноза. Самолечение при остеопорозе очень опасно, так как есть риск получить перелом шейки бедра и позвоночника, и стать инвалидом на всю жизнь.
Эффективные рецепты по мнению пациентов:
- В кунжутном семени содержится большое количество необходимого кальция . Для приготовления целебного напитка семена кунжута нужно промыть и просушить, затем измельчить в кофемолке. Полученный порошок добавлять в кефир по столовой ложке на стакан напитка. Употреблять такое средство нужно каждый день перед сном в качестве перекуса, так как кальций лучше усваивается в ночное время. Кроме того, кунжутный кефир хорошо насыщает и улучшает пищеварение.
- Зарекомендовало себя при проблемах с костями и переломах мумие . Принимать средство нужно курсом по 2 раза в день до еды, таблетки можно приобрести в аптеке.
- Яичная скорлупа содержит рекордное количество кальция. Для приготовления целебного средства скорлупу моют и высушивают, затем измельчают в кофемолки и заливают лимонным соком. Принимать средство нужно по чайной ложки дважды в день после еды, а хранить в темном и прохладном месте.
- Очень полезен отвар из грецких орехов. Для этого орехи нужно вымыть и раздавить, прокипятить пару минут и оставить настаиваться под крышкой и полотенцем до полного остывания, затем процедить и принимать по трети стакана 3 раза в день после приема пищи. Для приготовления одной порции понадобится столовая ложка мятых орехов и стакан кипятка.
Профилактика
Профилактика остеопении и ее лечение схожи между собой. Человеку необходимо следить за своим здоровьем, питаться правильно, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, делать утреннюю гимнастику , в целом жить и радоваться жизни. Чтобы предупредить остеопороз и разрушение костей, нужно соблюдать следующие рекомендации:
- Питание при остеопорозе должно быть правильным, нужно ежедневно потреблять овощи и фрукты, молочные, белковые продукты, полезные углеводы. Рекомендуется сильно ограничить соленые и острые деликатесы, сладости, фастфуд, жирную еду, богатую химическими добавками. Диета при остеопорозе играет важнейшую роль при профилактике и лечении.
- Делать зарядку для укрепления мышц, ходить каждый день на большие дистанции, следить за осанкой.
- Отказаться от табака и алкоголя, которые вызывают спазм сосудов и нарушение питание костной ткани и все организма.
- Пожилым пациентам стоит проконсультироваться с терапевтом о возможности приема кальция;
- Нужно достаточно времени проводить на солнце, днем в зимнее время и утром и вечером в летнее время. Не стоит прогуливаться во время летней жары, это может только навредить.
- Нужно ограничить употребление кофе, так как кофеин препятствует усвоению кальция. По той же причине не стоит запивать молочные продукты и препараты кальция чаем и кофе, и другими кофеиносодержащими напитками.
Видео: Жить Здорово! Денситометрия
